닥터 아리움 진료일지 EP.20

안녕하세요 오늘도 공부하는 의사 닥터 아리움입니다.

요즘 부쩍 미간을 찌푸릴때 생기는 세로주름과 가로 주름에 대한 고민을 가지신 분이 많아 진 것 같습니다.

오늘 내원한 환자분은 미간에 잡힌 주름 때문에 굉장히 화가나 보이시던 환자입니다.

미간필러 전

미간주름은 크게 두가지 종류로 나눌 수 있습니다.

첫번째 주름의 경우에는 단순히 미간 보톡스만 맞아도 금방 해결이 가능합니다.

미간 보톡스에 대한 내용은 아래 게시물을 참고해주세요^^

https://blog.naver.com/arm214/221901600255

자 그럼, 두번째, 찌푸리지 않더라도 이미 자리가 콱 잡혀 흉터처럼 생긴 주름은 어떻게 할까요?

이러한 주름은 이미 오랜 시간동안 마치 파도에 바위가 깎이듯, 같은 자리에 주름이 반복적으로 생기면서 피부조직이 섬유화가 진행되어 딱딱하게 굳어버렸기 때문에, 단순히 보톡스로 근육을 고정시켜주는 것이 아니라 피부의 리모델링이 필요합니다.

의 두가지 방법이 있습니다.

미간 주름 제거에 필러가 좋으니, 실이 좋으니, 스컬트라, 울트라콜, 레이저 등등의 여러 치료 방법들이 다양하게 언급되고 있으나, 모든 자극들이 주는 효과는 크게 기계적 자극과 생화학적 자극 두가지 입니다.

그렇다면 어떠한 방법이 가장 효과적일까요?

단연코 기계적 자극을 지속적으로 강하게 줄 수 있다면 가장 효과가 크다고 볼수 있겠죠.

따라서 지금까지 알려진 방법중에 보형물을 제외하고 가장 큰 기계적 자극 을 줄 수 있는 방법은 바로 필러 입니다.

필러는 조직내에  오래 머무르서 큰 볼륨감을 형성하여 지속적으로 피부에 기계적 자극을 줄 수 있기 때문입니다.

그렇다면 <미간필러의 부작용>은 무엇이 있을까요?

1. 멍

2. 붓기

3. 피부괴사

4. 실명

필러로 인한 여러 부작용들 중에서 가장 심각하게 생길 수 있는 부작용은 바로 실명입니다.

미간 주변에 주행하는 주요 혈관들은 supratrochlear artery, supraorbital artery, dorsal nasa artery, central artery 입니다. 

저 그림에서 보듯이 나뭇가지처럼 쭉쭉 뻗어나온 혈관들이  미간 주변으로 주행하는 혈관들이고, 이 혈관들은 눈으로 연결되어 있기 때문에 저 혈관들에 필러를 주입하게 되면 실명 사고가 날 수 있습니다!!

자 그렇다면, <미간필러를 안전하게 받을 수 있는 방법>은 무엇일까요?

1. 

먼저 미간부위의 동맥 굵기를 살펴 보면, supratrochlear artery는 외경이 1mm 내외이고, supra orbital artery는 이보다 직경이 다소 작습니다. Dorsal nasal artery는 콧잔등에서 1mm 정도이고, 비근 부위로 오면 0.8mm정도가 됩니다.  미간부의의 동백들의 외경이 1mm 정도라고 하면 내경은 평균적으로 0.5mm 이하라고 추정되며, 혈관의 변이까지 고려하였을때, 최소 0.6mm 이상의 외경의 캐뉼라를 사용해야 합니다.

2. 미간동맥들을 잘 살펴 보면 주로 눈에서 이마쪽으로 평행하게 주행하는 것을 알수 있습니다. 따라서 미간동맥을 피하기 위해서는 자입점을 최대한 미간동맥과 수직방향으로 주입해야 미간동맥안에 캐뉼라를 관통시키지 않을 수 있습니다.

3. 여기에 에피네프린이 함유된 마취액을 사용하여 capillary refill test를 시행하고 

4. 리거지 테스트를 통하여 한번더 예방에 힘써야 합니다.  (니들이 혈관을 통하지는 않았는지 확인하는 시험)

또한 한가지 팁은 실제 혈관들은 주름 바로 아래보다는 주름 옆부분으로 주행하기 때문에, 주름 직하방을 잘 공략해야 합니다. 주름 바로 밑 부위는 섬유화조직이 풍부하게 형성되어 무혈관층이 두텁게 자리잡혀있고,  이러한 해부학적 구조에 대한 이해가 충분히 알고 있으면 보다 안전하게 미간필러를 시술 할 수 있습니다.

자그럼 오늘의 환자분은 어떻게 됐을까요~?미간필러 효과

짜잔, 모든 근심과 걱정이 싹 날아간 듯 하네요~! 콧대까지 이뻐진건 안비밀~!

이상 닥터 아리움이었습니다~!

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