닥터 아리움 진료 일지 EP.08

안녕하세요~ 오늘도 공부하는 의사 닥터아리움입니다.

오늘은 관자가 많이 꺼지신 50대 여성분께서 찾아오셨습니다.

관자는 나이가 들면서 꺼지는 대표적인 부위 중에 하나인데요~!

그렇기 때문에 관자가 들어가신 분들은 나이가 어리더라도 굉장히 나이가 들어보이게 됩니다.

대부분은 필러 혹은 지방이식, 스컬트라 등의 볼륨을 채울 수 있는 약품들을 이용하여 시술을 하게 됩니다.

어느정도 살집이 있으신 분들은 지방이식을 하기도 하지만, 관자가 꺼지신 분들은 살집이 별로 없으신 분들이 많기 때문에, 이식할 지방을 채취하기 어려운 경우가 많아, 간편하게 필러 시술을 하는 경우 도 많습니다.

필러를 넣든 지방이식을 넣든 볼륨감을 준다는 속성에서는 비슷한 효과를 내지만, 관자부위라는 특성상 어떤 방법이든 시술이 간단하지만은 않습니다.

아주 사소한 부작용부터 사망에 이르기까지 큰 부작용까지 여러 사례가 보고된바 있죠..

통증, 멍, 염증은 흔하게 들어본 내용들이죠, 별로 크게 문제되지는 않습니다.

중요한건 4번과 5번인데요, 4번은 특히 니들을 사용 할 때 발생할 수 있는 부작용입니다.

뼈가 단단한것 같지만 관자부위는 다른 뼈보다는 약하기 때문에, 40유턴의 힘으로도 

뼈가 뚤린 케이스가 보고된 바 있습니다. 따라서 관자부위도 너무 센 힘으로 주입할 경우 뼈에도 손상을 줄 수 있습니다.

관자필러부작용으로 가장 중요한것을 바로 혈관사고 입니다. 

 필러부작용으로 인한 혈관사고로 코, 미간, 이마 다음으로 중요한 것은 관자 부위이죠.

왜이렇게 중요할까요?

관자부위는 이렇게 겹겹이 층으로 되어있습니다. 그리고 그 사이사이로 중요한 혈관들과 신경들이 지나가죠.

그런데 관자에는 또 엄청 중요한 혈관들이 아주 많이 지나갑니다.

어마어마하죠. 

이제는 눈감고 그릴만큼 익숙해진 혈관들이지만, 사실 피부 밑으로 가는 혈관들이 어디로 주행하는지 직접 확인하기는 매우 어렵습니다.

또한 피부층마다 주행하는 혈관이 다르기 때문에 

얕은 근막층으로 들어가는지, 깊은 근막층으로 들어가는지에 대한 혈관 주행을 알아야 합니다.

위에 보이는 혈관들은 얕은 근막층으로 들어가는 혈관들입니다. 이 혈관들에 필러가 주입되었을 때에는 단순한 피부괴사 정도??? (물론 이것도 심각합니다만, 다른 부작용에 비하면... 봐줄만 하죠) 입니다.

하지만 깊은 근막층 아래로 주행하는 혈관들에 필러가 들어갔을 경우엔...

등이 나타날 수 있습니다.

이유는 깊은 근막층 아래로 주행하는 혈관중에 큰 정맥이 있는데 이 정맥은 바로 뇌안으로 연결되는 해면정맥동으로 연결이 되기 때문에 저런 무시무시한 결과를 만들 수 있는 것입니다. 

하지만 여기서 끝이 아닙니다. 

저기 보이는 파란 혈관은 아래로 폐 혈관으로 연결이 되기 때문에 더 큰 부작용을 만들 수 있습니다.

 2014년 JAMA에 실린 temple augmentation 시 관련된 논문에서 관자에 지방이식 후 부작용으로 3case의 폐색전증이 보고된 바가 있습니다.

이중 한케이스에서는 심폐정지(cardiac respiratory arrest)로 사망한 케이스도 있었습니다... 후에 부검으로 지방으로 인한 폐색전증으로 밝혀진 케이스이죠..

이렇게 무시무시한 혈관사고의 위험성을 피하려면 어떻게 해야 할까요~?

바로 저 부위로 필러를 넣으면 됩니다. 보통은 혈관이 많이 주행하는 층은 deep temporal fascia 아래 쪽과 temporo parietal fascia 층에 있기 때문에 그 사이의 근막에는 사실 주행하는 혈관이 거의 없습니다. sentinel vein이 관통하기는 하지만 이 혈관만 잘 피한다면 다른 혈관들은 마주칠일이 없죠.

따라서 관자 필러를 넣을 때 가장 중요한것은 정확한 층에 안전하게 캐뉼라로 주입하는 것입니다~!!!

내가 들어간캐뉼라가 정확한 층인지 아닌지는... 손맛으로 알 수 있죠..

사실 깊은 근막층을 찾아야 하는데, 이 깊은 근막층은 두껍기 때문에, 웬만해서는 뚤리지 않습니다.

아기를 다루듯 어루고 만져서 찾으면 찾을 수 있습니다~!!

시술영상보기

험난한 역경을 이겨내고 자 관자 필러를 한 비교사진을 볼까요~? 

짜잔~ 너무너무 자연스럽게 잘 됐죠~?

관자는 이마와 광대와 연결되는 부위기 때문에 관자에만 집중하는 것이 아니라 이마에서 광대 밑부분까지 이어지는 선을 고려해야합니다~!! 부드럽게 , 자연스럽게~ 관자필러 완성~!!

훨씬 얼굴형이 부드러워 진것을 알 수 있습니다.

이상 필러명가 청담아리움의원

한원장이었습니다~!! 

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